Fiche · Accidents endodontiques

CAT devant une perforation au cours d'un traitement endodontique

Équipe pédagogique Médecine Facile · Médecine dentaire, pack Odontologie conservatrice et endodontie

Cours de 2 pages en PDF
1 schéma
5 QCM corrigés

Schéma de la fiche « CAT devant une perforation au cours d'un traitement endodontique » : crête osseuse, Molaire mandibulaire (coupe schématique), mésial, distal — Schéma de la fiche « CAT devant une perforation au cours d'un traitement endodontique », en aperçu. En pleine résolution dans le PDF.

L’essentiel en quelques lignes

Une perforation est une communication artificielle entre le système endocanalaire et le parodonte, créée le plus souvent de façon iatrogène lors de la cavité d'accès, de la mise en forme ou de la préparation d'un logement de tenon. Elle expose à l'infection et à la destruction parodontale. Son pronostic dépend du délai de traitement, de sa taille et de sa localisation par rapport à la crête osseuse.

Intérêt : accident fréquent dont le diagnostic immédiat et l'obturation précoce par un ciment biocompatible (MTA, biocéramique) permettent le plus souvent de conserver la dent.

Plan de la fiche

Les 5 parties de la fiche complète.

I.Étiologies et classification
- Cavité d'accès : méconnaissance de l'anatomie, dent couronnée, inclinée ou à chambre calcifiée → perforation de la paroi cervicale ou du plancher (furcation).
La suite dans le PDF
Le reste de la section I et les sections suivantes, la conclusion et les corrections des 4 autres QCM sont dans la fiche complète, avec les 49 fiches du pack Odontologie conservatrice et endodontie.
Voir le pack, 50 DH
II.Diagnostic
III.Conduite à tenir immédiate
IV.Conduite à tenir selon la localisation
V.Pronostic et prévention

À retenir

Signes : saignement brutal, douleur, localisateur prématuré · pronostic = délai, taille, localisation (Fuss-Trope)
MTA / Biodentine immédiat sous digue · crestale = la plus grave · prévention : accès guidé par l'axe, anticurvature

QCM corrigé

Le 1er des 5 QCM de la fiche, avec sa correction. Choisis tes réponses, puis vérifie.

QCM 1. Concernant les étiologies des perforations :

AUne chambre pulpaire calcifiée favorise la perforation du plancher
BLe stripping survient sur la face concave des racines courbes
CLe forage d'un logement de tenon peut être en cause
DUne dent couronnée réduit le risque de perforation à l'accès
EUn faux canal peut faire suite à une butée

Voir la correction

Réponses justes : A, B, C, E

A. Vrai : Repérage difficile des entrées canalaires.
B. Vrai : Zone de danger de la racine mésiale des molaires mandibulaires.
C. Vrai : Forage trop long ou mal orienté.
D. Faux : Faux : la couronne masque l'axe de la dent et augmente le risque.
E. Vrai : Création d'une nouvelle trajectoire.

Les 4 autres QCM de la fiche

Énoncés seulement : la correction de chaque proposition est dans le PDF.

QCM 2. Concernant le diagnostic d'une perforation :
1. AUn saignement brutal et persistant est évocateur
2. BLe localisateur d'apex donne une lecture prématurée
3. CLa radiographie avec instrument en place aide au diagnostic
4. DUne perforation ancienne peut se révéler par une poche étroite
5. ELa douleur est toujours absente sous anesthésie
QCM 3. Concernant le traitement immédiat :
1. ALe MTA est le matériau de référence pour obturer une perforation
2. BLe silicate tricalcique (Biodentine) est une alternative
3. CUne matrice interne en collagène limite l'extrusion du matériau
4. DL'hypochlorite doit être injecté sous pression dans la perforation
5. ELes entrées canalaires sont protégées pendant l'obturation de la perforation
QCM 4. Selon la classification de Fuss et Trope :
1. AUne perforation récente a un meilleur pronostic qu'une perforation ancienne
2. BUne petite perforation a un meilleur pronostic
3. CLa perforation crestale est la plus délicate
4. DLa perforation coronaire supra-osseuse a un pronostic défavorable
5. ELes critères retenus sont le délai, la taille et la localisation
QCM 5. Concernant la prise en charge secondaire :
1. AL'extrusion orthodontique peut traiter une perforation crestale
2. BL'hémisection peut conserver une partie d'une molaire perforée
3. CUne perforation apicale peut nécessiter une chirurgie endodontique
4. DUne perforation large ancienne avec poche communicante peut imposer l'avulsion
5. EAucun contrôle radiographique n'est nécessaire après obturation

Couverture du pack de fiches Odontologie conservatrice et endodontie (médecine dentaire)

Pack · Médecine dentaireOdontologie conservatrice et endodontie49 fiches · 245 QCM corrigés · PDF50 DHle pack entier

Chaque fiche : le cours en 2 pages avec son schéma, puis 5 QCM corrigés et expliqués proposition par proposition.

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Schéma