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Médecine Facile

Fiche · Antithrombotiques

Les anticoagulants : modalités de prescription et surveillance thérapeutique

Équipe pédagogique Médecine Facile · Médecine, pack Pharmacologie et thérapeutique

  • Cours de 2 pages en PDF
  • 1 schéma
  • 5 QCM corrigés

Schéma

Schéma de la fiche « Les anticoagulants : modalités de prescription et surveillance thérapeutique » : Foie : synthèse des facteurs II, VII, IX, X, Facteur Xa, Thrombine (IIa)
Schéma de la fiche « Les anticoagulants : modalités de prescription et surveillance thérapeutique », en aperçu. En pleine résolution dans le PDF.

L’essentiel en quelques lignes

Les anticoagulants inhibent la formation de la thrombine ou du facteur Xa et préviennent la formation ou l'extension des thromboses. On distingue les héparines (HNF, HBPM, fondaparinux), les antivitamines K (AVK) et les anticoagulants oraux directs (AOD). Seront envisagés les règles générales, puis les modalités de prescription et de surveillance de chaque classe.

Intérêt : médicaments très prescrits (thrombose veineuse, embolie pulmonaire, fibrillation atriale, valves mécaniques) dont le risque hémorragique en fait une cause majeure d'accidents iatrogènes graves, prévenue par une prescription et une surveillance rigoureuses.

Plan de la fiche

Les 5 parties de la fiche complète.

  1. I.Règles générales de prescription

    • « Bonne indication, bonne dose, bonne durée, bonne surveillance » : balance bénéfice thrombotique / risque hémorragique évaluée pour chaque patient.

    La suite dans le PDF

    Le reste de la section I et les sections suivantes, la conclusion et les corrections des 4 autres QCM sont dans la fiche complète, avec les 36 fiches du pack Pharmacologie et thérapeutique.

    Voir le pack, 50 DH
  2. II.Héparines
  3. III.Antivitamines K
  4. IV.Anticoagulants oraux directs
  5. V.Surveillance comparée

À retenir

  • HNF → TCA/anti-Xa + plaquettes, protamine · HBPM contre-indiquées en curatif si clairance < 30 mL/min · TIH J5–J21 → arrêt de toute héparine
  • AVK : INR 2–3, chevauchement jusqu'à 2 INR dans la cible · surdosage grave → CCP + vitamine K IV · AOD : pas de surveillance de routine, contre-indiqués si valve mécanique

QCM corrigé

Le 1er des 5 QCM de la fiche, avec sa correction. Choisis tes réponses, puis vérifie.

QCM 1. Concernant les héparines :

  1. AElles agissent en potentialisant l'antithrombine
  2. BL'HNF est préférée en cas d'insuffisance rénale sévère
  3. CLa surveillance de l'HNF repose sur le TCA ou l'activité anti-Xa
  4. DLe sulfate de protamine neutralise totalement les HBPM
  5. ELes HBPM se prescrivent à dose adaptée au poids en curatif
Voir la correction

Réponses justes : A, B, C, E

  • A. Vrai : Mécanisme commun HNF, HBPM, fondaparinux.
  • B. Vrai : Élimination non rénale prédominante, demi-vie courte.
  • C. Vrai : Adaptation de la dose.
  • D. Faux : Faux : neutralisation partielle seulement.
  • E. Vrai : Exemple : énoxaparine 100 UI/kg × 2/j.

Les 4 autres QCM de la fiche

Énoncés seulement : la correction de chaque proposition est dans le PDF.

  1. QCM 2. Concernant la thrombopénie induite par l'héparine de type II :

    1. AElle est d'origine immunologique
    2. BElle survient typiquement entre le 5e et le 21e jour
    3. CElle se complique de thromboses paradoxales
    4. DElle impose un relais immédiat par une HBPM
    5. EElle est plus fréquente avec l'HNF qu'avec les HBPM

  2. QCM 3. Concernant les antivitamines K :

    1. AIls agissent immédiatement dès la première prise
    2. BL'INR cible est de 2 à 3 dans la maladie thromboembolique veineuse
    3. CL'amiodarone potentialise leur effet
    4. DLa rifampicine diminue leur effet
    5. EUne hémorragie grave sous AVK se traite par CCP et vitamine K IV

  3. QCM 4. Concernant les anticoagulants oraux directs :

    1. AIls ne nécessitent pas de surveillance biologique de routine de l'effet anticoagulant
    2. BIls sont indiqués chez les porteurs de valves mécaniques
    3. CLa clairance de la créatinine doit être évaluée avant et pendant le traitement
    4. DL'idarucizumab est l'antidote du dabigatran
    5. ELe rivaroxaban est un anti-Xa direct

  4. QCM 5. Font partie des règles de prescription d'un anticoagulant :

    1. AUn bilan préthérapeutique avec NFS-plaquettes et fonction rénale
    2. BL'éviction des injections intramusculaires
    3. CL'automédication par anti-inflammatoires non stéroïdiens
    4. DLa remise d'une carte ou d'un carnet d'anticoagulant
    5. EUne durée de traitement définie selon l'indication

La fiche complète dans le pack Pharmacologie et thérapeutique

Couverture du pack de fiches Pharmacologie et thérapeutique (médecine)Pack · MédecinePharmacologie et thérapeutique36 fiches · 180 QCM corrigés · PDF50 DHle pack entier

Chaque fiche : le cours en 2 pages avec son schéma, puis 5 QCM corrigés et expliqués proposition par proposition.

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