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Médecine Facile

Fiche · Neurovasculaire

Hémorragie méningée : diagnostic et conduite à tenir en urgence

Équipe pédagogique Médecine Facile · Médecine, pack Neurologie

  • Cours de 2 pages en PDF
  • 1 schéma
  • 5 QCM corrigés

Schéma

Schéma de la fiche « Hémorragie méningée : diagnostic et conduite à tenir en urgence » : Céphalée brutale « en coup de tonnerre » ± syndrome méningé
Schéma de la fiche « Hémorragie méningée : diagnostic et conduite à tenir en urgence », en aperçu. En pleine résolution dans le PDF.

L’essentiel en quelques lignes

L'hémorragie méningée (HM), ou hémorragie sous-arachnoïdienne, est l'irruption de sang dans les espaces sous-arachnoïdiens. Non traumatique, elle est due dans la grande majorité des cas à la rupture d'un anévrisme artériel intracrânien, plus rarement à une malformation artério-veineuse. Seront envisagés le diagnostic, l'évaluation de la gravité et la conduite à tenir en urgence.

Intérêt : urgence neurochirurgicale de l'adulte jeune, grevée d'une lourde mortalité, dont le pronostic dépend de la rapidité du diagnostic et de l'exclusion précoce de l'anévrisme pour prévenir le resaignement.

Plan de la fiche

Les 4 parties de la fiche complète.

  1. I.Diagnostic positif

    • « Céphalée brutale, intense, inhabituelle, en coup de tonnerre » : maximale d'emblée, souvent à l'effort ; toute céphalée brutale est une hémorragie méningée jusqu'à preuve du contraire.

    La suite dans le PDF

    Le reste de la section I et les sections suivantes, la conclusion et les corrections des 4 autres QCM sont dans la fiche complète, avec les 53 fiches du pack Neurologie.

    Voir le pack, 50 DH
  2. II.Diagnostic de gravité
  3. III.Conduite à tenir en urgence
  4. IV.Surveillance et pronostic

À retenir

  • Céphalée en coup de tonnerre = HM jusqu'à preuve du contraire · scanner sans injection → si normal PL (uniformément rouge, xanthochromie) · angioscanner / artériographie
  • Complications : resaignement (24 h), hydrocéphalie (DVE), vasospasme J4–J14 · nimodipine, normovolémie, coils ou clippage précoce · gravité = WFNS

QCM corrigé

Le 1er des 5 QCM de la fiche, avec sa correction. Choisis tes réponses, puis vérifie.

QCM 1. Concernant l'hémorragie méningée non traumatique :

  1. ASa cause principale est la rupture d'un anévrisme intracrânien
  2. BLa céphalée est typiquement brutale et maximale d'emblée
  3. CLa fièvre est constante dès le début
  4. DUne paralysie du III peut révéler un anévrisme de la communicante postérieure
  5. EUne céphalée isolée peut correspondre à une fissuration annonciatrice
Voir la correction

Réponses justes : A, B, D, E

  • A. Vrai : Grande majorité des cas.
  • B. Vrai : Céphalée en coup de tonnerre.
  • C. Faux : Faux : syndrome méningé sans fièvre au début.
  • D. Vrai : Compression du nerf oculomoteur.
  • E. Vrai : Forme trompeuse.

Les 4 autres QCM de la fiche

Énoncés seulement : la correction de chaque proposition est dans le PDF.

  1. QCM 2. Concernant le diagnostic paraclinique :

    1. ALe scanner cérébral sans injection est l'examen de première intention
    2. BLa sensibilité du scanner diminue avec le délai
    3. CUne ponction lombaire est indiquée si le scanner est normal et la suspicion forte
    4. DUn LCR qui s'éclaircit du 1er au 3e tube est typique de l'hémorragie méningée
    5. EL'artériographie cérébrale est l'examen de référence pour l'anévrisme

  2. QCM 3. Complications de l'hémorragie méningée :

    1. ALe resaignement est maximal dans les premières 24 heures
    2. BLe vasospasme survient surtout entre J4 et J14
    3. CL'hydrocéphalie aiguë peut nécessiter une dérivation ventriculaire externe
    4. DL'hyponatrémie est une complication possible
    5. ELe vasospasme est maximal dans les 6 premières heures

  3. QCM 4. Conduite à tenir en urgence :

    1. AHospitalisation en neuroréanimation avec plateau neurochirurgical
    2. BNimodipine pour prévenir l'ischémie liée au vasospasme
    3. CSolutés hypotoniques pour l'hydratation
    4. DIntubation si Glasgow inférieur ou égal à 8
    5. EAntagonisation d'un traitement anticoagulant

  4. QCM 5. Traitement de l'anévrisme rompu :

    1. AIl doit être exclu précocement
    2. BL'embolisation par coils est souvent proposée en 1re intention
    3. CLe clippage chirurgical est une alternative
    4. DLe traitement est différé systématiquement d'un mois
    5. ELa décision est multidisciplinaire

La fiche complète dans le pack Neurologie

Couverture du pack de fiches Neurologie (médecine)Pack · MédecineNeurologie53 fiches · 265 QCM corrigés · PDF50 DHle pack entier

Chaque fiche : le cours en 2 pages avec son schéma, puis 5 QCM corrigés et expliqués proposition par proposition.

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Fiche rédigée par l’Équipe pédagogique Médecine Facile. Aperçu public : introduction, plan, 1re notion, mémo et 1 QCM corrigé ; la fiche complète (Hémorragie méningée : diagnostic et conduite à tenir en urgence) est livrée en PDF avec le pack.