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Médecine Facile

Fiche · Marqueurs cardiaques

Marqueurs biochimiques de l'infarctus et de l'insuffisance cardiaque

Équipe pédagogique Médecine Facile · Pharmacie, pack Biochimie clinique

  • Cours de 2 pages en PDF
  • 1 schéma
  • 5 QCM corrigés

Schéma

Schéma de la fiche « Marqueurs biochimiques de l'infarctus et de l'insuffisance cardiaque » : seuil (99e percentile), Myoglobine, Troponine, Temps après le début de la douleur
Schéma de la fiche « Marqueurs biochimiques de l'infarctus et de l'insuffisance cardiaque », en aperçu. En pleine résolution dans le PDF.

L’essentiel en quelques lignes

Le syndrome coronarien aigu (SCA) regroupe l'angor instable et l'infarctus du myocarde (IDM) avec ou sans sus-décalage du segment ST ; l'IDM correspond à une nécrose myocardique d'origine ischémique. La nécrose libère dans le sang des protéines cardiaques (troponines, CK-MB, myoglobine) qui constituent le syndrome biochimique de l'infarctus, tandis que les peptides natriurétiques (BNP, NT-proBNP) explorent l'insuffisance cardiaque.

Intérêt : devant une douleur thoracique ou une dyspnée, le dosage de la troponine hypersensible et des peptides natriurétiques permet de confirmer ou d'exclure rapidement un IDM ou une insuffisance cardiaque et d'orienter la prise en charge.

Plan de la fiche

Les 4 parties de la fiche complète.

  1. I.Physiopathologie et marqueur idéal

    • Mécanisme : occlusion coronaire (rupture de plaque d'athérome + thrombose) → ischémie → nécrose avec rupture de la membrane du cardiomyocyte.

    La suite dans le PDF

    Le reste de la section I et les sections suivantes, la conclusion et les corrections des 4 autres QCM sont dans la fiche complète, avec les 46 fiches du pack Biochimie clinique.

    Voir le pack, 50 DH
  2. II.Troponines cardiaques : marqueurs de référence
  3. III.Autres marqueurs du syndrome biochimique
  4. IV.Peptides natriurétiques et insuffisance cardiaque

À retenir

  • Troponine : ↑ 3–4 h, pic 12–24 h, normale en 7–14 j · seuil = 99e percentile · il faut une cinétique · CK-MB normale en 48–72 h = récidive
  • Exclusion de l'IC aiguë : BNP < 100 pg/mL, NT-proBNP < 300 pg/mL · chronique : 35 / 125 · sous sacubitril, doser le NT-proBNP

QCM corrigé

Le 1er des 5 QCM de la fiche, avec sa correction. Choisis tes réponses, puis vérifie.

QCM 1. Concernant les troponines cardiaques :

  1. ALes troponines I et T cardiaques sont spécifiques du myocarde
  2. BLa troponine C cardiaque est le marqueur de choix de l'infarctus
  3. CLe seuil de positivité correspond au 99e percentile d'une population de référence
  4. DLa troponine reste élevée plusieurs jours après l'infarctus
  5. EElle est dosée par immunodosage
Voir la correction

Réponses justes : A, C, D, E

  • A. Vrai : Isoformes propres au cœur.
  • B. Faux : Faux : la troponine C est identique dans le muscle squelettique.
  • C. Vrai : Définition universelle de l'IDM.
  • D. Vrai : Jusqu'à 7 à 14 jours.
  • E. Vrai : Méthodes immunologiques sandwich.

Les 4 autres QCM de la fiche

Énoncés seulement : la correction de chaque proposition est dans le PDF.

  1. QCM 2. Concernant le diagnostic biologique de l'infarctus :

    1. AUne variation (hausse et/ou baisse) de la troponine est nécessaire
    2. BUne troponine élevée affirme toujours un infarctus
    3. CLes algorithmes 0 h/1 h utilisent la troponine hypersensible
    4. DL'IDM de type 2 est lié à un déséquilibre entre apports et besoins en oxygène
    5. ELa troponine s'élève dès 30 minutes après le début de la douleur

  2. QCM 3. Concernant la myoglobine et la CK-MB :

    1. ALa myoglobine est le marqueur le plus précoce
    2. BLa myoglobine est spécifique du cœur
    3. CUne myoglobine normale aide à exclure un infarctus récent
    4. DLa CK-MB se normalise en 48 à 72 heures
    5. ELa CK-MB reste élevée plus longtemps que la troponine

  3. QCM 4. Concernant le BNP et le NT-proBNP :

    1. AIls sont sécrétés par les ventricules en réponse à leur étirement
    2. BLe NT-proBNP est la forme biologiquement active
    3. CIls ont surtout une valeur d'exclusion de l'insuffisance cardiaque
    4. DLeurs concentrations augmentent avec l'âge et l'insuffisance rénale
    5. EUn NT-proBNP < 300 pg/mL rend une insuffisance cardiaque aiguë peu probable

  4. QCM 5. Concernant l'interprétation des peptides natriurétiques :

    1. ALe sacubitril augmente le BNP circulant
    2. BSous sacubitril, le NT-proBNP reste interprétable
    3. CL'obésité tend à abaisser les peptides natriurétiques
    4. DLe NT-proBNP est moins stable in vitro que le BNP
    5. EIls ont une valeur pronostique dans l'insuffisance cardiaque

La fiche complète dans le pack Biochimie clinique

Couverture du pack de fiches Biochimie clinique (pharmacie)Pack · PharmacieBiochimie clinique46 fiches · 230 QCM corrigés · PDF50 DHle pack entier

Chaque fiche : le cours en 2 pages avec son schéma, puis 5 QCM corrigés et expliqués proposition par proposition.

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