Cours et méthodes9 min de lecture
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Le kyste hydatique du foie est la localisation la plus fréquente, avant le poumon, de l'échinococcose kystique, une zoonose due au ténia du chien Echinococcus granulosus dont l'homme est une impasse parasitaire. Le diagnostic repose sur l'échographie, qui classe le kyste en stades OMS-IWGE (CE1 à CE5). Le traitement se choisit selon le stade et la taille : albendazole, PAIR, chirurgie ou surveillance, d'après les recommandations OMS 2025 reprises par la HAS en mars 2026.
Ce cours suit le plan attendu au concours d'internat ou de résidanat, et ajoute ce qui manque aux cours qui circulent : la correspondance Gharbi-OMS et la stratégie par stade de 2025. Sources vérifiées le 11/11/2026.
L'échinococcose kystique, ou hydatidose, est « une zoonose parasitaire due au cestode Echinococcus granulosus » (HAS, avis Eskazole, mars 2026). L'adulte est un petit ténia du chien de 3 à 7 mm environ (ANOFEL, campus de parasitologie, mise à jour de 2016 : à recouper avec ton référentiel).
L'embryon est arrêté par le filtre hépatique dans 50 à 60 % des cas, par le filtre pulmonaire dans 30 à 40 % des cas, et se fixe ailleurs dans environ 10 % des cas (ANOFEL, 2016). Pour la forme thoracique, vois la fiche kystes hydatiques du poumon et la méthode de lecture d'une radio thoracique.
Le cycle chien, mouton, chien, et l'homme en impasse. Schéma tiré de la fiche kyste hydatique du foie (KHF).
Selon l'ANOFEL (2016), le kyste est sphérique et mesure de 10 à 20 cm. De dehors en dedans :
Le contenu : un liquide « eau de roche », des vésicules contenant des protoscolex de 150 à 200 µm, et le « sable hydatique ». Les vésicules filles sont endogènes ou exogènes. La HAS parle d'une structure « de croissance et d'évolution très lente ». Pour situer un kyste dans le foie, garde la fiche anatomie du foie et segmentation.
Pour la HAS (2026), « les grands foyers d'endémie sont le bassin méditerranéen (Maghreb principalement), l'Amérique du Sud (Argentine surtout), l'Australie et la Nouvelle-Zélande », surtout dans les régions d'élevage extensif de moutons gardés par des chiens. L'ANOFEL (2016) ajoute l'Afrique de l'Est.
Les chiffres mondiaux viennent de l'aide-mémoire anglais de l'OMS de mai 2021, donc vieux de plus de 5 ans :
Aucun chiffre officiel récent n'a été retrouvé pour les pays d'endémie du Maghreb : n'en apprends pas un sans source.
« L'hydatidose est asymptomatique dans près de 60 % des cas, les signes cliniques étant le plus souvent liés à des complications » (HAS, 2026). Souvent contractée dans l'enfance, elle reste latente plusieurs années. Le kyste donne une hépatomégalie isolée et indolore (ANOFEL, 2016), puis des douleurs abdominales, des nausées et des vomissements (FAO/OIE/OMS, 2021).
La HAS liste la compression des structures voisines, la fissuration, l'infection bactérienne et la rupture, avec risque de dissémination et d'accident anaphylactique. Aucune source lue ne donne de fréquence fiable : ne retiens pas de pourcentage.
| Complication | À retenir (ANOFEL 2016) |
|---|---|
| Compression | Voies biliaires (ictère) ou vasculaires (hypertension portale) |
| Fissuration | Réaction allergique simple (urticaire), éosinophilie possible |
| Rupture | Choc anaphylactique parfois mortel, échinococcose secondaire « au pronostic sombre » |
| Rupture péritonéale | Kystes secondaires « de mauvais pronostic » |
| Infection | Évolue comme un abcès du foie |
La prise en charge est détaillée dans la fiche complications du kyste hydatique du foie. Pour le versant biliaire, révise aussi l'angiocholite.
L'OMS (2020) place l'échographie en première intention, complétée au besoin par la TDM ou l'IRM. Une revue de 2024 (Tamarozzi, J Helminthol) rappelle qu'elle sert au diagnostic et au stadage. L'ANOFEL décrit à l'échographie une image liquidienne anéchogène, parfois cloisonnée ; à la TDM, une image hypodense à paroi calcifiée (ANOFEL, page diagnostic, 2016).
« Il est dangereux de ponctionner un kyste suspect » : la ponction ne se fait qu'à visée thérapeutique (PAIR). La certitude parasitologique vient des scolex, crochets ou membranes retrouvés dans le liquide de PAIR, une vomique ou la pièce opératoire (ANOFEL, 2016).
La classification de Gharbi (Radiology, 1981, plus de 40 ans) compte 5 types. Celle de l'OMS-IWGE, lancée en 1995 et publiée en 2003 selon la revue de Brunetti (2011), ajoute la lésion d'origine incertaine, notée CL. Les recommandations de 2025 parlent en stades OMS. Le tableau vient de deux revues, utilisées seulement pour la correspondance : Mihmanli, World J Hepatol, 2016 et Brunetti, PLoS NTD, 2011.
| OMS-IWGE | Aspect échographique | Gharbi | Activité |
|---|---|---|---|
| CL | Lésion kystique d'origine incertaine | Aucun équivalent | Indéterminée |
| CE1 | Uniloculaire, anéchogène, signe du double contour | Type I | Actif |
| CE2 | Multicloisonné, « en rosette » ou « en nid d'abeille » | Type III | Actif |
| CE3a | Membrane décollée, signe du nénuphar | Type II | Transitionnel |
| CE3b | Vésicules filles dans une matrice solide | Non décrit, « probablement » type III | Transitionnel (OMS) ; plutôt actif biologiquement selon une revue de 2024 (Tamarozzi) |
| CE4 | Hétérogène, sans vésicule fille | Type IV | Inactif |
| CE5 | Matrice solide, paroi calcifiée | Type V | Inactif |
Deux nuances. Selon Brunetti (2011), CE3b n'a pas été décrit explicitement par Gharbi : n'écris pas « CE3b = type III » sans réserve. Et le signe du double contour est un critère OMS de CE1 : ne l'attribue pas à Gharbi.
L'OMS retient 4 options : PAIR, chirurgie, traitement médicamenteux et surveillance (« watch and wait »). Le choix repose sur « le stade du kyste, sa taille, sa localisation et les capacités techniques du centre de soins » (HAS citant l'OMS). Voici les lignes directrices OMS 2025, telles que la HAS les reproduit en mars 2026.
| Stade | Taille | Stratégie (OMS 2025, via la HAS) |
|---|---|---|
| CE1, CE3a | < 5 cm | Albendazole seul |
| CE1, CE3a | 5 à 10 cm | PAIR (si pas de communication biliaire) + albendazole |
| CE1, CE3a | > 10 cm | Percutané (PAIR ou S-CAT, autre technique percutanée, selon l'expertise) + albendazole |
| CE2, CE3b | ≤ 5 cm | Albendazole seul |
| CE2, CE3b | > 5 cm | Chirurgie (ouverte ou laparoscopie) + albendazole |
| CE4, CE5 | Kystes inactifs | Surveillance |
Ces recommandations sont toutes conditionnelles, avec un niveau de preuve très faible ou un consensus d'experts. La logique à retenir : au-delà de 5 cm, percutané pour CE1 et CE3a, chirurgie pour CE2 et CE3b ; surveillance pour les kystes inactifs.
Le texte de l'AMM de l'albendazole, reproduit par la HAS, indique que « le traitement chirurgical radical est le traitement de choix lorsqu'il est possible ». Les cours opposent chirurgie conservatrice (résection du dôme saillant) et chirurgie radicale (périkystectomie, hépatectomie). Dans tous les cas, il faut « éviter tout essaimage parasitaire » en protégeant le champ opératoire par du sérum salé hypertonique ou de l'eau oxygénée (ANOFEL, page traitement, 2016).
Ponction, Aspiration, Injection, Réaspiration : la technique a été proposée en 1986 par une équipe tunisienne (OMS, 2001). Sous échographie, on ponctionne et aspire le kyste, on injecte du sérum salé hypertonique, puis on réaspire (ANOFEL, 2016). Elle est exclue en cas de communication biliaire (OMS 2025 via la HAS).
Selon la HAS, il « peut être utilisé en monothérapie pour certaines formes actives de petite taille, en association aux techniques interventionnelles (PAIR ou S-CAT) ou à la chirurgie, ou en traitement adjuvant afin de réduire le risque de dissémination parasitaire et de récidive ». L'AMM vise aussi les « patients inopérables ou porteurs de kystes multiples ». Les schémas d'administration relèvent de l'AMM et du prescripteur : ils ne figurent pas ici.
La fiche FAO/OIE/OMS (2021) et l'ANOFEL (2016) visent le cycle chien-mouton :
Le Centre national de référence, cité par la HAS, précise : « La congélation, l'alcool, le vinaigre ou l'eau de javel ne tuent pas le parasite. »
Procède en trois passages : redessine le cycle et les trois membranes sans regarder ; refais de mémoire les deux tableaux, Gharbi-OMS et stratégie par stade ; puis entraîne-toi sur des QCM.
Commence par la fiche gratuite kyste hydatique du foie (KHF) et la rubrique fiches par matière. Pour toute la matière, les Fiches Chirurgie viscérale et digestive réunissent 110 fiches de 2 pages avec schéma et 550 QCM corrigés. Pour planifier, lis aussi le guide du résidanat en Algérie et l'internat au Sénégal.
Pas d'une personne à l'autre : l'homme est un hôte accidentel qui ne transmet pas l'infection (OMS, 2020). On se contamine en avalant des œufs du parasite, par les mains, l'eau ou les aliments.
Les deux. Gharbi reste dans de nombreux cours, mais les recommandations de 2025 sont rédigées en stades OMS-IWGE. Le piège classique est l'inversion : Gharbi II correspond à CE3a, Gharbi III à CE2.
Selon l'OMS 2025, reprise par la HAS, oui dans certains cas : albendazole seul pour les petits kystes actifs, technique percutanée pour les CE1 et CE3a plus grands, surveillance pour les CE4 et CE5. La chirurgie est retenue pour les CE2 et CE3b de plus de 5 cm.
Contenu pédagogique pour la révision ; il ne remplace pas un avis médical.
110 fiches de 2 pages avec schéma et 550 QCM corrigés : Chirurgie viscérale et digestive (médecine).
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