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Médecine Facile

Fiche · Arthropathies microcristallines

La goutte : physiopathologie, diagnostic et traitement

Équipe pédagogique Médecine Facile · Médecine, pack Rhumatologie

  • Cours de 2 pages en PDF
  • 1 schéma
  • 5 QCM corrigés

Schéma

Schéma de la fiche « La goutte : physiopathologie, diagnostic et traitement » : Hyperproduction purines alimentaires, alcool, fructose…
Schéma de la fiche « La goutte : physiopathologie, diagnostic et traitement », en aperçu. En pleine résolution dans le PDF.

L’essentiel en quelques lignes

La goutte est une maladie métabolique liée à une hyperuricémie chronique responsable de dépôts de cristaux d'urate monosodique (UMS) dans les articulations et les tissus. Elle se manifeste par des accès aigus d'arthrite, puis, sans traitement, par une goutte chronique (tophus, arthropathie, atteinte rénale). Seront envisagés la physiopathologie, le diagnostic clinique, paraclinique et différentiel, puis le traitement.

Intérêt : c'est l'arthrite inflammatoire la plus fréquente de l'homme adulte, associée au syndrome métabolique et au risque cardiovasculaire, et curable par un traitement hypo-uricémiant bien conduit.

Plan de la fiche

Les 5 parties de la fiche complète.

  1. I.Définition et physiopathologie

    • Acide urique : produit final du catabolisme des purines ; l'homme n'a pas d'uricase. Hyperuricémie si > 360 µmol/L (60 mg/L) ; au-delà du seuil de saturation, l'urate précipite en cristaux.

    La suite dans le PDF

    Le reste de la section I et les sections suivantes, la conclusion et les corrections des 4 autres QCM sont dans la fiche complète, avec les 26 fiches du pack Rhumatologie.

    Voir le pack, 50 DH
  2. II.Diagnostic clinique
  3. III.Diagnostic paraclinique
  4. IV.Diagnostic différentiel
  5. V.Traitement

À retenir

  • Hyperuricémie > 360 µmol/L · défaut d'excrétion rénale +++ · cristaux UMS → NLRP3 → IL-1β · podagre nocturne · cristaux en aiguilles fortement biréfringents
  • Accès : colchicine faible dose, AINS ou corticoïdes · fond : allopurinol progressif, cible < 360 (< 300 si tophus) + colchicine de prophylaxie

QCM corrigé

Le 1er des 5 QCM de la fiche, avec sa correction. Choisis tes réponses, puis vérifie.

QCM 1. Concernant la physiopathologie de la goutte :

  1. AL'acide urique est le produit final du catabolisme des purines
  2. BLe défaut d'excrétion rénale est le mécanisme le plus fréquent
  3. CLes diurétiques thiazidiques augmentent l'uricémie
  4. DL'inflammation fait intervenir l'interleukine-1β
  5. ELes cristaux en cause sont des cristaux de pyrophosphate de calcium
Voir la correction

Réponses justes : A, B, C, D

  • A. Vrai : L'homme n'a pas d'uricase.
  • B. Vrai : Devant l'hyperproduction.
  • C. Vrai : Ils réduisent l'excrétion urinaire.
  • D. Vrai : Via l'inflammasome NLRP3.
  • E. Faux : Faux : ce sont des cristaux d'urate monosodique.

Les 4 autres QCM de la fiche

Énoncés seulement : la correction de chaque proposition est dans le PDF.

  1. QCM 2. L'accès goutteux typique :

    1. ATouche le plus souvent la 1re articulation métatarso-phalangienne
    2. BDébute brutalement, souvent la nuit
    3. CPeut être déclenché par un excès alimentaire ou alcoolique
    4. DÉvolue spontanément vers la destruction articulaire en quelques jours
    5. ES'accompagne d'une peau rouge et luisante

  2. QCM 3. Concernant le diagnostic paraclinique de la goutte :

    1. ALa mise en évidence de cristaux d'urate dans le liquide articulaire est le diagnostic de certitude
    2. BLes cristaux d'urate sont en aiguilles, fortement biréfringents
    3. CUne uricémie normale pendant l'accès élimine le diagnostic
    4. DLe signe du double contour est un signe échographique
    5. ELes géodes à l'emporte-pièce s'observent dans la goutte chronique

  3. QCM 4. Devant une monoarthrite aiguë suspecte de goutte :

    1. AL'arthrite septique doit être éliminée en priorité
    2. BLa chondrocalcinose est un diagnostic différentiel
    3. CLa ponction articulaire est contre-indiquée
    4. DUne goutte et une arthrite septique peuvent coexister
    5. EUn érysipèle peut simuler un accès goutteux

  4. QCM 5. Dans le traitement de la goutte :

    1. ALa colchicine à faible dose traite l'accès aigu
    2. BL'allopurinol est l'hypo-uricémiant de 1re intention
    3. CLa cible d'uricémie est inférieure à 360 µmol/L
    4. DLe traitement hypo-uricémiant est arrêté dès la normalisation de l'uricémie
    5. EUne prophylaxie par colchicine accompagne le début du traitement de fond

La fiche complète dans le pack Rhumatologie

Couverture du pack de fiches Rhumatologie (médecine)Pack · MédecineRhumatologie26 fiches · 130 QCM corrigés · PDF50 DHle pack entier

Chaque fiche : le cours en 2 pages avec son schéma, puis 5 QCM corrigés et expliqués proposition par proposition.

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