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Médecine Facile

Fiche · Urgences digestives

Hémorragie digestive haute : diagnostic et conduite à tenir en urgence

Équipe pédagogique Médecine Facile · Médecine, pack Chirurgie viscérale et digestive

  • Cours de 2 pages en PDF
  • 1 schéma
  • 5 QCM corrigés

Schéma

Schéma de la fiche « Hémorragie digestive haute : diagnostic et conduite à tenir en urgence » : Hématémèse et/ou méléna → gravité : FC, PA, choc, Hb,…
Schéma de la fiche « Hémorragie digestive haute : diagnostic et conduite à tenir en urgence », en aperçu. En pleine résolution dans le PDF.

L’essentiel en quelques lignes

L'hémorragie digestive haute (HDH) est un saignement dont l'origine se situe en amont de l'angle duodéno-jéjunal (angle de Treitz). Ses deux grandes causes sont l'ulcère gastroduodénal et l'hypertension portale (varices œso-gastriques). Seront envisagés le diagnostic, l'évaluation de la gravité, la conduite à tenir immédiate et la place de la chirurgie.

Intérêt : urgence médico-chirurgicale fréquente et grave, dont le pronostic dépend de la réanimation initiale, de l'endoscopie précoce et d'une indication chirurgicale ou radiologique posée à temps en cas d'échec.

Plan de la fiche

Les 5 parties de la fiche complète.

  1. I.Diagnostic positif et étiologique

    • « Hématémèse et/ou méléna » : hématémèse = vomissement de sang rouge ou noirâtre ; méléna = selles noires, goudronneuses, fétides (toucher rectal) ; rectorragie possible si hémorragie massive.

    La suite dans le PDF

    Le reste de la section I et les sections suivantes, la conclusion et les corrections des 4 autres QCM sont dans la fiche complète, avec les 110 fiches du pack Chirurgie viscérale et digestive.

    Voir le pack, 50 DH
  2. II.Diagnostic de gravité
  3. III.Conduite à tenir immédiate
  4. IV.Échec de l'endoscopie : place de la chirurgie
  5. V.Surveillance et prévention de la récidive

À retenir

  • Réanimation d'abord : 2 VVP, groupage, transfusion restrictive (Hb 7 g/dL) · ulcère → IPP IV · cirrhose → terlipressine + antibiotique
  • Endoscopie < 24 h (< 12 h si grave) · Forrest Ia–IIb → hémostase · échec → embolisation ou chirurgie

QCM corrigé

Le 1er des 5 QCM de la fiche, avec sa correction. Choisis tes réponses, puis vérifie.

QCM 1. Concernant le diagnostic de l'hémorragie digestive haute :

  1. AElle siège en amont de l'angle duodéno-jéjunal
  2. BLe méléna correspond à des selles noires, goudronneuses et fétides
  3. CL'ulcère gastroduodénal en est la première cause
  4. DUn traitement martial peut donner des selles noires
  5. EL'hémoglobine initiale reflète toujours exactement la perte sanguine
Voir la correction

Réponses justes : A, B, C, D

  • A. Vrai : Angle de Treitz.
  • B. Vrai : Sang digéré.
  • C. Vrai : Devant les varices œso-gastriques.
  • D. Vrai : Diagnostic différentiel du méléna.
  • E. Faux : Faux : elle la sous-estime au début.

Les 4 autres QCM de la fiche

Énoncés seulement : la correction de chaque proposition est dans le PDF.

  1. QCM 2. Sont des critères de gravité d'une hémorragie digestive haute :

    1. AUne fréquence cardiaque supérieure à 100/min
    2. BUne PAS inférieure à 90 mmHg
    3. CUne cirrhose sous-jacente
    4. DLa récidive hémorragique
    5. EUn score de Glasgow-Blatchford à 0

  2. QCM 3. Dans la conduite à tenir initiale :

    1. AOn pose 2 voies veineuses périphériques de gros calibre
    2. BLa transfusion suit une stratégie restrictive avec un seuil d'Hb à 7 g/dL
    3. CUn vasoactif est débuté dès la suspicion d'hémorragie liée à l'hypertension portale
    4. DL'antibioprophylaxie est indiquée chez le cirrhotique
    5. EL'endoscopie doit être faite avant toute réanimation

  3. QCM 4. Concernant l'endoscopie œso-gastro-duodénale :

    1. AElle doit être réalisée dans les 24 heures
    2. BUn ulcère Forrest Ia correspond à un saignement en jet
    3. CUn ulcère Forrest III (fond propre) relève d'une hémostase endoscopique systématique
    4. DLes varices œsophagiennes sont traitées par ligature élastique
    5. EL'érythromycine IV avant l'endoscopie améliore la visibilité

  4. QCM 5. Concernant la place de la chirurgie et de la radiologie :

    1. AL'échec de l'hémostase endoscopique est une indication chirurgicale
    2. BL'embolisation de l'artère gastroduodénale est une alternative à la chirurgie
    3. CL'ulcère duodénal hémorragique peut être traité par suture hémostatique après duodénotomie
    4. DLe TIPS est indiqué en cas d'échec du traitement des varices
    5. ELa chirurgie est le traitement de première intention de tout ulcère hémorragique

La fiche complète dans le pack Chirurgie viscérale et digestive

Couverture du pack de fiches Chirurgie viscérale et digestive (médecine)Pack · MédecineChirurgie viscérale et digestive110 fiches · 550 QCM corrigés · PDF50 DHle pack entier

Chaque fiche : le cours en 2 pages avec son schéma, puis 5 QCM corrigés et expliqués proposition par proposition.

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