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Médecine Facile

Fiche · Surrénales

Hypercorticismes

Équipe pédagogique Médecine Facile · Médecine, pack Endocrinologie, diabétologie et nutrition

  • Cours de 2 pages en PDF
  • 1 schéma
  • 5 QCM corrigés

Schéma

Schéma de la fiche « Hypercorticismes » : Suspicion clinique · ÉLIMINER une corticothérapie, Affirmer l'hypercortisolisme (≥ 2 tests) : cortisol libre…, ACTH plasmatique de 8 h
Schéma de la fiche « Hypercorticismes », en aperçu. En pleine résolution dans le PDF.

L’essentiel en quelques lignes

L'hypercorticisme (syndrome de Cushing) est l'ensemble des manifestations liées à une exposition chronique excessive aux glucocorticoïdes. La cause la plus fréquente est exogène (corticothérapie) ; parmi les causes endogènes, la maladie de Cushing (adénome hypophysaire corticotrope) prédomine. Seront envisagés la physiopathologie, le diagnostic positif et différentiel, le diagnostic étiologique et les principes du traitement.

Intérêt : affection grave par ses complications cardiovasculaires, métaboliques, infectieuses et osseuses, dont le diagnostic repose sur une démarche biologique rigoureuse en deux temps : affirmer l'hypercortisolisme, puis en trouver la cause.

Plan de la fiche

Les 5 parties de la fiche complète.

  1. I.Physiopathologie

    • ACTH-dépendant (le plus fréquent des hypercorticismes endogènes) : maladie de Cushing (adénome corticotrope) ; sécrétion ectopique d'ACTH (tumeurs neuroendocrines : carcinoïde bronchique, cancer bronchique à petites cellules) → hyperplasie surrénalienne bilatérale.

    La suite dans le PDF

    Le reste de la section I et les sections suivantes, la conclusion et les corrections des 4 autres QCM sont dans la fiche complète, avec les 52 fiches du pack Endocrinologie, diabétologie et nutrition.

    Voir le pack, 50 DH
  2. II.Diagnostic positif
  3. III.Diagnostic différentiel
  4. IV.Diagnostic étiologique
  5. V.Principes du traitement

À retenir

  • Démarche : éliminer la corticothérapie → confirmer (CLU 24 h, freinage minute 1 mg, cortisol de minuit) → ACTH → imagerie
  • ACTH basse → TDM surrénales · ACTH normale/haute → IRM hypophysaire (± sinus pétreux) ou ectopique · Cushing → chirurgie transsphénoïdale

QCM corrigé

Le 1er des 5 QCM de la fiche, avec sa correction. Choisis tes réponses, puis vérifie.

QCM 1. Concernant la physiopathologie des hypercorticismes :

  1. ALa cause la plus fréquente est la corticothérapie
  2. BLa maladie de Cushing est due à un adénome hypophysaire corticotrope
  3. CDans l'adénome surrénalien, l'ACTH est élevée
  4. DLa sécrétion ectopique d'ACTH peut être due à un carcinoïde bronchique
  5. EL'amyotrophie est liée au catabolisme protidique
Voir la correction

Réponses justes : A, B, D, E

  • A. Vrai : Hypercorticisme exogène.
  • B. Vrai : Cause ACTH-dépendante.
  • C. Faux : Faux : elle est freinée.
  • D. Vrai : Tumeur neuroendocrine.
  • E. Vrai : Effet du cortisol.

Les 4 autres QCM de la fiche

Énoncés seulement : la correction de chaque proposition est dans le PDF.

  1. QCM 2. Sont des signes évocateurs d'hypercorticisme :

    1. ADes vergetures larges et pourpres
    2. BUne amyotrophie proximale
    3. CUne obésité facio-tronculaire
    4. DUne hyperlymphocytose
    5. EUne hypokaliémie

  2. QCM 3. Pour confirmer un hypercortisolisme :

    1. AOn dose le cortisol libre urinaire des 24 heures
    2. BOn réalise un test de freinage minute à la dexaméthasone
    3. CUn cortisol plasmatique de 8 h isolé suffit
    4. DUn cortisol salivaire de minuit élevé traduit la perte du rythme nycthéméral
    5. EUne corticothérapie doit d'abord être éliminée

  3. QCM 4. Concernant le diagnostic étiologique :

    1. ALe dosage de l'ACTH est l'étape clé
    2. BUne ACTH effondrée oriente vers une cause surrénalienne
    3. CLe cathétérisme des sinus pétreux est utile si l'IRM hypophysaire est normale
    4. DLe corticosurrénalome est typiquement petit et homogène
    5. EUne hypokaliémie profonde avec ACTH très élevée évoque une sécrétion ectopique

  4. QCM 5. Concernant le traitement :

    1. ALa maladie de Cushing est traitée en 1re intention par chirurgie transsphénoïdale
    2. BAprès surrénalectomie unilatérale pour adénome, une substitution par hydrocortisone est nécessaire transitoirement
    3. CLa métyrapone est un anticortisolique
    4. DUne corticothérapie prolongée peut être arrêtée brutalement
    5. ELe syndrome de Nelson est un risque de la surrénalectomie bilatérale

La fiche complète dans le pack Endocrinologie, diabétologie et nutrition

Couverture du pack de fiches Endocrinologie, diabétologie et nutrition (médecine)Pack · MédecineEndocrinologie, diabétologie et nutrition52 fiches · 260 QCM corrigés · PDF50 DHle pack entier

Chaque fiche : le cours en 2 pages avec son schéma, puis 5 QCM corrigés et expliqués proposition par proposition.

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