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Médecine Facile

Fiche · Médicaments

Le paracétamol

Équipe pédagogique Médecine Facile · Pharmacie, pack Toxicologie

  • Cours de 2 pages en PDF
  • 1 schéma
  • 5 QCM corrigés

Schéma

Schéma de la fiche « Le paracétamol » : Heures après l'ingestion, Paracétamolémie (mg/L), Ligne de Rumack-Matthew 200 mg/L à H4 (risque probable)
Schéma de la fiche « Le paracétamol », en aperçu. En pleine résolution dans le PDF.

L’essentiel en quelques lignes

Le paracétamol (acétaminophène, N-acétyl-para-aminophénol) est un antalgique-antipyrétique très prescrit, bien toléré aux doses thérapeutiques mais hépatotoxique en surdosage par formation d'un métabolite réactif, la NAPQI. Nous verrons sa toxicocinétique, le mécanisme de toxicité, la clinique, le diagnostic analytique (nomogramme) et le traitement par la N-acétylcystéine (NAC).

Intérêt : c'est l'une des premières causes d'intoxication médicamenteuse et d'hépatite fulminante médicamenteuse, alors qu'un antidote très efficace existe s'il est administré précocement.

Plan de la fiche

Les 5 parties de la fiche complète.

  1. I.Toxicocinétique et dose toxique

    • Absorption : digestive rapide, pic en 30–60 min ; biodisponibilité ≈ 80 % ; faible liaison protéique.

    La suite dans le PDF

    Le reste de la section I et les sections suivantes, la conclusion et les corrections des 4 autres QCM sont dans la fiche complète, avec les 35 fiches du pack Toxicologie.

    Voir le pack, 50 DH
  2. II.Mécanisme de la toxicité
  3. III.Signes cliniques
  4. IV.Diagnostic analytique et nomogramme
  5. V.Traitement

À retenir

  • Dose toxique 150 mg/kg (10 g adulte) · CYP2E1 → NAPQI + épuisement du glutathion = nécrose centrolobulaire
  • Dosage à H4 · ligne 150 mg/L à H4 · NAC IV 150 / 50 / 100 mg/kg sur 21 h · idéalement avant H8–H10

QCM corrigé

Le 1er des 5 QCM de la fiche, avec sa correction. Choisis tes réponses, puis vérifie.

QCM 1. Concernant le métabolisme du paracétamol :

  1. AIl est majoritairement glucuro- et sulfoconjugué
  2. BLa NAPQI est formée par le CYP2E1
  3. CLa NAPQI est neutralisée par le glutathion
  4. DLes inducteurs enzymatiques diminuent le risque d'hépatotoxicité
  5. ELa demi-vie s'allonge en cas d'atteinte hépatique
Voir la correction

Réponses justes : A, B, C, E

  • A. Vrai : Environ 90 % de la dose.
  • B. Vrai : Voie oxydative minoritaire.
  • C. Vrai : Formation d'acides mercapturiques.
  • D. Faux : Faux : ils augmentent la production de NAPQI.
  • E. Vrai : Signe de gravité.

Les 4 autres QCM de la fiche

Énoncés seulement : la correction de chaque proposition est dans le PDF.

  1. QCM 2. Concernant la toxicité du paracétamol :

    1. ALa dose toxique chez l'adulte est d'environ 150 mg/kg
    2. BLa nécrose hépatique est centrolobulaire
    3. CLes signes d'hépatite apparaissent dès la première heure
    4. DUne insuffisance rénale peut s'associer
    5. EL'alcoolisme chronique et la dénutrition sont des facteurs de risque

  2. QCM 3. Concernant le nomogramme de Rumack-Matthew :

    1. AIl s'utilise à partir de la 4e heure après l'ingestion
    2. BIl est valable jusqu'à la 24e heure
    3. CLa ligne de traitement passe par 150 mg/L à H4
    4. DIl est fiable en cas de prises répétées sur plusieurs jours
    5. EUn dosage à H1 permet de conclure à l'absence de risque

  3. QCM 4. Concernant la N-acétylcystéine :

    1. AElle régénère le glutathion hépatique
    2. BElle est surtout efficace avant la 8e-10e heure
    3. CLe protocole de Prescott dure 21 heures
    4. DElle peut provoquer des réactions anaphylactoïdes
    5. EElle agit en accélérant l'élimination rénale du paracétamol

  4. QCM 5. Concernant le diagnostic et la surveillance :

    1. ALe dosage colorimétrique passe par l'hydrolyse en p-aminophénol
    2. BUn pH inférieur à 7,30 est un critère de transplantation du King's College
    3. CLes transaminases atteignent leur maximum vers la 72e heure
    4. DL'encéphalopathie hépatique traduit une forme bénigne
    5. ELe TP et le facteur V évaluent l'insuffisance hépatocellulaire

La fiche complète dans le pack Toxicologie

Couverture du pack de fiches Toxicologie (pharmacie)Pack · PharmacieToxicologie35 fiches · 175 QCM corrigés · PDF50 DHle pack entier

Chaque fiche : le cours en 2 pages avec son schéma, puis 5 QCM corrigés et expliqués proposition par proposition.

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Fiche rédigée par l’Équipe pédagogique Médecine Facile. Aperçu public : introduction, plan, 1re notion, mémo et 1 QCM corrigé ; la fiche complète (Le paracétamol) est livrée en PDF avec le pack.