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Médecine Facile

Fiche · Chirurgie endocrinienne

Tumeurs de la surrénale : circonstances de découverte et démarche diagnostique

Équipe pédagogique Médecine Facile · Médecine, pack Chirurgie viscérale et digestive

  • Cours de 2 pages en PDF
  • 1 schéma
  • 5 QCM corrigés

Schéma

Schéma de la fiche « Tumeurs de la surrénale : circonstances de découverte et démarche diagnostique » : Tumeur surrénalienne (incidentalome ou symptomatique)
Schéma de la fiche « Tumeurs de la surrénale : circonstances de découverte et démarche diagnostique », en aperçu. En pleine résolution dans le PDF.

L’essentiel en quelques lignes

Les tumeurs de la surrénale naissent de la corticosurrénale (adénome, corticosurrénalome malin) ou de la médullosurrénale (phéochromocytome) ; s'y ajoutent les métastases et des lésions bénignes (myélolipome, kyste). Elles peuvent être sécrétantes ou non, bénignes ou malignes, et sont aujourd'hui souvent découvertes fortuitement. Seront envisagés les principales tumeurs, leurs circonstances de découverte et la démarche diagnostique.

Intérêt : fréquence croissante des incidentalomes avec l'imagerie, nécessité de ne méconnaître ni une sécrétion hormonale (phéochromocytome à risque vital) ni une lésion maligne.

Plan de la fiche

Les 3 parties de la fiche complète.

  1. I.Principales tumeurs

    • Adénome corticosurrénalien : la plus fréquente, bénin, non sécrétant ou responsable d'un syndrome de Cushing ou de Conn.

    La suite dans le PDF

    Le reste de la section I et les sections suivantes, la conclusion et les corrections des 4 autres QCM sont dans la fiche complète, avec les 110 fiches du pack Chirurgie viscérale et digestive.

    Voir le pack, 50 DH
  2. II.Circonstances de découverte
  3. III.Démarche diagnostique

À retenir

  • Incidentalome ≥ 1 cm · 2 questions : sécrétante ? maligne ? · TDM : ≤ 10 UH = adénome · malignité : > 4 cm, hétérogène, washout lent
  • Bilan : métanéphrines (avant tout geste), freinage minute 1 mg, aldostérone/rénine si HTA ou hypokaliémie, SDHEA · pas de biopsie avant d'éliminer un phéochromocytome

QCM corrigé

Le 1er des 5 QCM de la fiche, avec sa correction. Choisis tes réponses, puis vérifie.

QCM 1. Concernant les circonstances de découverte des tumeurs surrénaliennes :

  1. AL'incidentalome est une masse surrénalienne découverte fortuitement à l'imagerie
  2. BLa triade céphalées, sueurs, palpitations évoque un phéochromocytome
  3. CUne HTA associée à une hypokaliémie évoque un hyperaldostéronisme primaire
  4. DUne virilisation rapide chez la femme évoque un adénome bénin non sécrétant
  5. EUne métastase surrénalienne peut être découverte lors du bilan d'un cancer du poumon
Voir la correction

Réponses justes : A, B, C, E

  • A. Vrai : Circonstance la plus fréquente.
  • B. Vrai : Triade de Ménard.
  • C. Vrai : Syndrome de Conn.
  • D. Faux : Faux : elle évoque un corticosurrénalome malin.
  • E. Vrai : Le poumon est une source fréquente.

Les 4 autres QCM de la fiche

Énoncés seulement : la correction de chaque proposition est dans le PDF.

  1. QCM 2. Concernant l'imagerie d'une tumeur surrénalienne :

    1. AUne densité spontanée ≤ 10 UH au scanner est en faveur d'un adénome
    2. BUne taille supérieure à 4 cm est un argument de malignité
    3. CUne chute du signal en opposition de phase à l'IRM évoque un adénome
    4. DUn lavage rapide après injection est en faveur d'un corticosurrénalome
    5. ELe phéochromocytome est typiquement en hypersignal T2

  2. QCM 3. Concernant le bilan hormonal d'un incidentalome surrénalien :

    1. ALe dosage des métanéphrines est systématique
    2. BLe test de freinage minute recherche un hypercortisolisme
    3. CLe rapport aldostérone / rénine est demandé en cas d'HTA ou d'hypokaliémie
    4. DLe bilan hormonal est inutile si le patient est asymptomatique
    5. EUne ACTH basse oriente vers une origine surrénalienne d'un syndrome de Cushing

  3. QCM 4. Concernant la biopsie surrénalienne :

    1. AElle est contre-indiquée avant d'avoir éliminé un phéochromocytome
    2. BElle permet de distinguer de façon fiable un adénome d'un corticosurrénalome
    3. CElle peut se discuter en cas de suspicion de métastase
    4. DElle est rarement indiquée
    5. EElle ne remplace pas le bilan hormonal

  4. QCM 5. Concernant l'orientation thérapeutique :

    1. AUne tumeur sécrétante relève en règle de la chirurgie
    2. BUn phéochromocytome est préparé par α-bloquant avant chirurgie
    3. CUn adénome non sécrétant de densité basse peut être surveillé
    4. DUn hyperaldostéronisme est opéré sans latéralisation préalable dans tous les cas
    5. EUne tumeur suspecte de malignité est discutée en réunion pluridisciplinaire

La fiche complète dans le pack Chirurgie viscérale et digestive

Couverture du pack de fiches Chirurgie viscérale et digestive (médecine)Pack · MédecineChirurgie viscérale et digestive110 fiches · 550 QCM corrigés · PDF50 DHle pack entier

Chaque fiche : le cours en 2 pages avec son schéma, puis 5 QCM corrigés et expliqués proposition par proposition.

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