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Médecine Facile

Fiche · Antithrombotiques

Les anticoagulants oraux directs (AOD) : pharmacologie

Équipe pédagogique Médecine Facile · Pharmacie, pack Pharmacologie et chimie thérapeutique

  • Cours de 2 pages en PDF
  • 1 schéma
  • 5 QCM corrigés

Schéma

Schéma de la fiche « Les anticoagulants oraux directs (AOD) : pharmacologie » : Facteur X, Facteur Xa, Thrombine (IIa), Fibrine, prothrombine (II), fibrinogène
Schéma de la fiche « Les anticoagulants oraux directs (AOD) : pharmacologie », en aperçu. En pleine résolution dans le PDF.

L’essentiel en quelques lignes

Les anticoagulants oraux directs (AOD) inhibent directement et de façon réversible le facteur Xa (xabans) ou la thrombine (dabigatran), sans passer par la vitamine K ni par l'antithrombine. Actifs par voie orale à dose fixe, ils concurrencent les AVK dans la maladie thromboembolique veineuse et la fibrillation atriale. Nous verrons classification, pharmacocinétique, pharmacodynamie, indications, contre-indications, effets indésirables et interactions.

Intérêt : ils remplacent de plus en plus les AVK grâce à une dose fixe sans surveillance de l'INR, mais leur bon usage exige d'évaluer la fonction rénale, les interactions et le risque hémorragique.

Plan de la fiche

Les 6 parties de la fiche complète.

  1. I.Classification

    • Anti-Xa directs (« xabans ») : rivaroxaban, apixaban, édoxaban.

    La suite dans le PDF

    Le reste de la section I et les sections suivantes, la conclusion et les corrections des 4 autres QCM sont dans la fiche complète, avec les 147 fiches du pack Pharmacologie et chimie thérapeutique.

    Voir le pack, 50 DH
  2. II.Pharmacocinétique
  3. III.Pharmacodynamie
  4. IV.Indications
  5. V.Contre-indications et effets indésirables
  6. VI.Interactions

À retenir

  • Anti-Xa : rivaroxaban, apixaban, édoxaban · anti-IIa : dabigatran (80 % rénal, CI si ClCr < 30)
  • Antidotes : idarucizumab (dabigatran), andexanet alfa (xabans) · CI : valves mécaniques, grossesse · pas d'INR

QCM corrigé

Le 1er des 5 QCM de la fiche, avec sa correction. Choisis tes réponses, puis vérifie.

QCM 1. Concernant la pharmacocinétique des AOD :

  1. ALe dabigatran est éliminé à environ 80 % par le rein
  2. BLeur demi-vie est d'environ 12 heures
  3. CTous sont des substrats de la P-glycoprotéine
  4. DLa biodisponibilité du dabigatran est élevée
  5. ELes xabans sont en partie métabolisés par le CYP3A4
Voir la correction

Réponses justes : A, B, C, E

  • A. Vrai : D'où l'adaptation à la clairance de la créatinine.
  • B. Vrai : Effet rapidement réversible.
  • C. Vrai : Source d'interactions.
  • D. Faux : Faux : elle est faible, d'environ 6 %.
  • E. Vrai : Interactions avec les azolés et les inducteurs.

Les 4 autres QCM de la fiche

Énoncés seulement : la correction de chaque proposition est dans le PDF.

  1. QCM 2. Concernant l'utilisation des AOD :

    1. AIls sont indiqués dans la fibrillation atriale non valvulaire
    2. BIls sont indiqués chez les porteurs de valves cardiaques mécaniques
    3. CIls nécessitent une surveillance de l'INR
    4. DL'idarucizumab est l'antidote du dabigatran
    5. ELe dabigatran est contre-indiqué si la clairance de la créatinine est inférieure à 30 mL/min

  2. QCM 3. Concernant les interactions des AOD :

    1. ALa rifampicine diminue leur concentration
    2. BLe kétoconazole augmente leur concentration
    3. CLes AINS augmentent le risque hémorragique
    4. DUne alimentation riche en vitamine K diminue leur effet
    5. ELe millepertuis augmente leur effet

  3. QCM 4. Concernant la pharmacodynamie et la surveillance des AOD :

    1. AAucun relais par héparine n'est nécessaire à l'instauration d'un AOD
    2. BEn urgence, l'effet des xabans s'évalue par une activité anti-Xa spécifique
    3. CEn urgence, l'effet du dabigatran s'évalue par le temps de thrombine dilué
    4. DLe TCA et le TP servent à adapter la dose
    5. ELa clairance de la créatinine est évaluée avant puis au moins une fois par an

  4. QCM 5. Concernant les indications et la tolérance des AOD :

    1. ALe rivaroxaban et l'apixaban s'utilisent d'emblée dans la TVP avec une dose de charge
    2. BLe dabigatran et l'édoxaban s'utilisent d'emblée dans la TVP, sans héparine
    3. CLors du relais AVK → AOD, l'AOD est débuté après l'arrêt de l'AVK, quand l'INR est passé sous un seuil propre à chaque molécule
    4. DLes hémorragies intracrâniennes sont plus fréquentes qu'avec les AVK
    5. ELe dabigatran est dialysable

La fiche complète dans le pack Pharmacologie et chimie thérapeutique

Couverture du pack de fiches Pharmacologie et chimie thérapeutique (pharmacie)Pack · PharmaciePharmacologie et chimie thérapeutique147 fiches · 735 QCM corrigés · PDF50 DHle pack entier

Chaque fiche : le cours en 2 pages avec son schéma, puis 5 QCM corrigés et expliqués proposition par proposition.

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