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Médecine Facile

Fiche · Antithrombotiques

Les antivitamines K (AVK) : vue d'ensemble

Équipe pédagogique Médecine Facile · Pharmacie, pack Pharmacologie et chimie thérapeutique

  • Cours de 2 pages en PDF
  • 1 schéma
  • 5 QCM corrigés

Schéma

Schéma de la fiche « Les antivitamines K (AVK) : vue d'ensemble » : Warfarine, 4-hydroxycoumarine, Acénocoumarol, 4-hydroxycoumarine (4'-NO₂), Fluindione, indane-1,3-dione
Schéma de la fiche « Les antivitamines K (AVK) : vue d'ensemble », en aperçu. En pleine résolution dans le PDF.

L’essentiel en quelques lignes

Les antivitamines K (AVK) sont des anticoagulants oraux d'action indirecte qui bloquent le recyclage de la vitamine K et empêchent ainsi la synthèse hépatique des formes actives des facteurs de coagulation vitamine K-dépendants. Nous verrons leur structure et leurs RSA, leur mécanisme, leur pharmacocinétique, puis leur utilisation clinique et leurs risques.

Intérêt : ils restent indispensables (valves cardiaques mécaniques, thromboses), mais leur marge thérapeutique étroite et leurs nombreuses interactions en font une cause majeure d'accidents hémorragiques iatrogènes.

Plan de la fiche

Les 6 parties de la fiche complète.

  1. I.Structure générale et classification

    • Origine : dicoumarol (bis-4-hydroxycoumarine), responsable d'hémorragies chez le bétail nourri au mélilot moisi (_Melilotus officinalis_).

    La suite dans le PDF

    Le reste de la section I et les sections suivantes, la conclusion et les corrections des 4 autres QCM sont dans la fiche complète, avec les 147 fiches du pack Pharmacologie et chimie thérapeutique.

    Voir le pack, 50 DH
  2. II.Relations structure-activité
  3. III.Mécanisme d'action et propriétés pharmacologiques
  4. IV.Pharmacocinétique et formes galéniques
  5. V.Indications, précautions et contre-indications
  6. VI.Effets indésirables et interactions

À retenir

  • Facteurs vitamine K-dépendants : II, VII, IX, X + protéines C et S · cible : VKORC1
  • Surveillance : INR 2–3 · antidote : vitamine K1 ± CCP · CI : grossesse

QCM corrigé

Le 1er des 5 QCM de la fiche, avec sa correction. Choisis tes réponses, puis vérifie.

QCM 1. Concernant le mécanisme d'action des AVK :

  1. AIls inhibent la vitamine K époxyde réductase
  2. BIls diminuent l'activité des facteurs II, VII, IX et X
  3. CIls inhibent directement la thrombine circulante
  4. DLeur effet anticoagulant est retardé de plusieurs jours
  5. EIls diminuent aussi les protéines C et S
Voir la correction

Réponses justes : A, B, D, E

  • A. Vrai : Enzyme VKORC1.
  • B. Vrai : Facteurs vitamine K-dépendants.
  • C. Faux : Faux : leur effet est indirect, c'est le dabigatran qui inhibe directement la thrombine.
  • D. Vrai : Il faut l'élimination des facteurs déjà circulants.
  • E. Vrai : Inhibiteurs physiologiques vitamine K-dépendants.

Les 4 autres QCM de la fiche

Énoncés seulement : la correction de chaque proposition est dans le PDF.

  1. QCM 2. Concernant la pharmacocinétique des AVK :

    1. AIls sont fortement liés à l'albumine
    2. BLa warfarine est métabolisée par le CYP2C9
    3. CL'acénocoumarol a une demi-vie plus courte que la warfarine
    4. DIls ne traversent pas le placenta
    5. ELes polymorphismes de VKORC1 modifient la dose nécessaire

  2. QCM 3. Concernant la structure et les relations structure-activité des AVK :

    1. ALe dicoumarol a été identifié à la suite d'hémorragies chez le bétail nourri au mélilot moisi
    2. BL'acénocoumarol est l'analogue 4'-nitro de la warfarine
    3. CLa fluindione est un dérivé de la 4-hydroxycoumarine
    4. DLa lactone du noyau coumarine peut être ouverte sans perte d'activité
    5. ELes AVK miment le noyau indole de la vitamine K

  3. QCM 4. Concernant les indications, la surveillance et les contre-indications des AVK :

    1. AL'INR cible est de 2,5 à 3,5 pour certaines valves mécaniques
    2. BL'INR explore les facteurs II, VII et X
    3. CL'héparine est arrêtée dès le premier INR dans la cible
    4. DL'HTA sévère non contrôlée est une contre-indication
    5. EIls se prennent de préférence le matin à jeun

  4. QCM 5. Concernant les effets indésirables et le surdosage des AVK :

    1. AUne hémorragie grave impose des concentrés de complexe prothrombinique associés à la vitamine K1 IV
    2. BLa nécrose cutanée est liée à la baisse précoce de la protéine C
    3. CLes réactions immunoallergiques sont surtout décrites avec la fluindione
    4. DLe millepertuis potentialise l'effet des AVK
    5. EL'embryopathie peut comporter une hypoplasie nasale

La fiche complète dans le pack Pharmacologie et chimie thérapeutique

Couverture du pack de fiches Pharmacologie et chimie thérapeutique (pharmacie)Pack · PharmaciePharmacologie et chimie thérapeutique147 fiches · 735 QCM corrigés · PDF50 DHle pack entier

Chaque fiche : le cours en 2 pages avec son schéma, puis 5 QCM corrigés et expliqués proposition par proposition.

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