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Médecine Facile

Fiche · Douleur thoracique

Douleur thoracique aiguë : diagnostic et conduite à tenir en urgence

Équipe pédagogique Médecine Facile · Médecine, pack Cardiologie et vasculaire

  • Cours de 2 pages en PDF
  • 1 schéma
  • 5 QCM corrigés

Schéma

Schéma de la fiche « Douleur thoracique aiguë : diagnostic et conduite à tenir en urgence » : Douleur thoracique aiguë : gravité (choc, détresse…
Schéma de la fiche « Douleur thoracique aiguë : diagnostic et conduite à tenir en urgence », en aperçu. En pleine résolution dans le PDF.

L’essentiel en quelques lignes

La douleur thoracique aiguë est une douleur de la région thoracique d'apparition récente, motif très fréquent de consultation aux urgences. Derrière elle se cachent des urgences vitales (syndrome coronarien aigu, dissection aortique, embolie pulmonaire, tamponnade, pneumothorax compressif, rupture de l'œsophage) qu'il faut éliminer en priorité. Seront envisagés l'évaluation de la gravité, la démarche diagnostique et la conduite à tenir.

Intérêt : situation quotidienne aux urgences, où le pronostic dépend de la rapidité d'un ECG dans les 10 minutes et de la reconnaissance des causes vitales.

Plan de la fiche

Les 5 parties de la fiche complète.

  1. I.Évaluation immédiate de la gravité

    • Signes de détresse : état de choc (PAS < 90 mmHg, marbrures), détresse respiratoire (polypnée, cyanose, SpO₂ basse), troubles de conscience, syncope.

    La suite dans le PDF

    Le reste de la section I et les sections suivantes, la conclusion et les corrections des 4 autres QCM sont dans la fiche complète, avec les 61 fiches du pack Cardiologie et vasculaire.

    Voir le pack, 50 DH
  2. II.Démarche diagnostique
  3. III.Orientation vers les urgences vitales
  4. IV.Conduite à tenir selon la cause
  5. V.Causes non vitales et orientation

À retenir

  • ECG < 10 min + PA aux 2 bras + troponine · 6 urgences : SCA, dissection, EP, tamponnade, pneumothorax, rupture œsophage
  • Dissection : pas d'anticoagulant ni thrombolyse, type A → chirurgie · ST+ → angioplastie primaire · pneumothorax compressif → exsufflation

QCM corrigé

Le 1er des 5 QCM de la fiche, avec sa correction. Choisis tes réponses, puis vérifie.

QCM 1. Devant une douleur thoracique aiguë aux urgences :

  1. AUn ECG doit être réalisé dans les 10 minutes
  2. BUn ECG normal élimine définitivement un SCA
  3. CLa PA doit être mesurée aux deux bras
  4. DLa troponine hypersensible doit être répétée selon l'algorithme
  5. EUne douleur reproduite à la palpation oriente vers une cause pariétale
Voir la correction

Réponses justes : A, C, D, E

  • A. Vrai : Examen clé du SCA.
  • B. Faux : Faux : il doit être répété, avec troponines.
  • C. Vrai : Recherche d'une asymétrie (dissection).
  • D. Vrai : Cinétique.
  • E. Vrai : Après élimination des urgences vitales.

Les 4 autres QCM de la fiche

Énoncés seulement : la correction de chaque proposition est dans le PDF.

  1. QCM 2. Concernant la dissection aortique :

    1. ALa douleur est typiquement déchirante et migratrice
    2. BUne asymétrie tensionnelle est évocatrice
    3. CLa thrombolyse est indiquée en cas de doute avec un infarctus
    4. DLe type A relève d'une chirurgie urgente
    5. EL'angioscanner aortique est l'examen de référence chez le patient stable

  2. QCM 3. Concernant le SCA avec sus-décalage du segment ST :

    1. ALa reperfusion coronaire est une urgence
    2. BL'angioplastie primaire est la méthode de reperfusion de référence
    3. CL'aspirine est contre-indiquée
    4. DLa douleur est typiquement constrictive et rétrosternale
    5. ELa trinitrine est contre-indiquée en cas d'hypotension

  3. QCM 4. Concernant les autres causes vitales :

    1. ALa douleur de péricardite est soulagée par l'antéflexion du tronc
    2. BLa tamponnade impose un drainage péricardique urgent
    3. CLe pneumothorax compressif impose une exsufflation immédiate
    4. DL'embolie pulmonaire avec choc relève d'une thrombolyse
    5. ELa rupture de l'œsophage survient typiquement au repos sans facteur déclenchant

  4. QCM 5. Sont des examens adaptés à la recherche étiologique :

    1. AL'échocardiographie pour un épanchement péricardique
    2. BLes D-dimères pour éliminer une EP de faible probabilité
    3. CL'angioscanner thoracique pour la dissection aortique
    4. DLes D-dimères pour affirmer une embolie pulmonaire
    5. ELa radiographie du thorax pour un pneumothorax non compressif

La fiche complète dans le pack Cardiologie et vasculaire

Couverture du pack de fiches Cardiologie et vasculaire (médecine)Pack · MédecineCardiologie et vasculaire61 fiches · 305 QCM corrigés · PDF50 DHle pack entier

Chaque fiche : le cours en 2 pages avec son schéma, puis 5 QCM corrigés et expliqués proposition par proposition.

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