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Médecine Facile

Fiche · Maladie thromboembolique

Embolie pulmonaire : diagnostic et conduite à tenir en urgence

Équipe pédagogique Médecine Facile · Médecine, pack Cardiologie et vasculaire

  • Cours de 2 pages en PDF
  • 1 schéma
  • 5 QCM corrigés

Schéma

Schéma de la fiche « Embolie pulmonaire : diagnostic et conduite à tenir en urgence » : Suspicion d'EP : dyspnée, douleur thoracique, tachycardie,…, choc / hypotension
Schéma de la fiche « Embolie pulmonaire : diagnostic et conduite à tenir en urgence », en aperçu. En pleine résolution dans le PDF.

L’essentiel en quelques lignes

L'embolie pulmonaire (EP) est l'obstruction brutale, totale ou partielle, d'une ou plusieurs artères pulmonaires par un embole, le plus souvent fibrino-cruorique issu d'une thrombose veineuse profonde (TVP) des membres inférieurs. Elle forme avec la TVP la maladie thromboembolique veineuse. Seront envisagés le diagnostic, l'évaluation de la gravité et la conduite à tenir en urgence.

Intérêt : urgence fréquente et potentiellement mortelle, dont le diagnostic repose sur une stratégie probabiliste et dont le pronostic dépend de l'anticoagulation précoce et de la reconnaissance des formes graves.

Plan de la fiche

Les 4 parties de la fiche complète.

  1. I.Diagnostic positif

    • Facteurs de risque : chirurgie récente (orthopédique +++), immobilisation, cancer, antécédent de MTEV, grossesse et post-partum, contraception œstroprogestative, thrombophilie, âge.

    La suite dans le PDF

    Le reste de la section I et les sections suivantes, la conclusion et les corrections des 4 autres QCM sont dans la fiche complète, avec les 61 fiches du pack Cardiologie et vasculaire.

    Voir le pack, 50 DH
  2. II.Diagnostic de gravité
  3. III.Conduite à tenir immédiate
  4. IV.Durée du traitement, surveillance et prévention

À retenir

  • Probabilité non forte → D-dimères (VPN) · forte ou D-dimères + → angioscanner · TVP proximale au doppler = EP retenue
  • Choc → thrombolyse · sans choc : sPESI, VD, troponine · anticoagulation dès la suspicion, ≥ 3 mois · grossesse → HBPM

QCM corrigé

Le 1er des 5 QCM de la fiche, avec sa correction. Choisis tes réponses, puis vérifie.

QCM 1. Concernant le diagnostic de l'embolie pulmonaire :

  1. ALes D-dimères ont une excellente valeur prédictive négative
  2. BLes D-dimères sont indiqués quand la probabilité clinique est forte
  3. CL'angioscanner thoracique est l'examen de confirmation de référence
  4. DUne TVP proximale au doppler chez un patient suspect permet de retenir le diagnostic
  5. ELes gaz du sang montrent typiquement une hypoxémie avec hypocapnie
Voir la correction

Réponses justes : A, C, D, E

  • A. Vrai : Ils permettent d'exclure l'EP si probabilité non forte.
  • B. Faux : Faux : imagerie d'emblée en cas de probabilité forte.
  • C. Vrai : Lacune endoluminale.
  • D. Vrai : Même maladie.
  • E. Vrai : Effet shunt et hyperventilation.

Les 4 autres QCM de la fiche

Énoncés seulement : la correction de chaque proposition est dans le PDF.

  1. QCM 2. Sont des signes ECG possibles d'embolie pulmonaire :

    1. ATachycardie sinusale
    2. BAspect S1Q3
    3. CBloc de branche droit
    4. DSus-décalage du segment ST en territoire inférieur avec miroir constant
    5. EOndes T négatives de V1 à V4

  2. QCM 3. Concernant la gravité de l'embolie pulmonaire :

    1. AL'état de choc définit l'EP à haut risque
    2. BUne échocardiographie au lit montrant une dilatation du VD suffit pour traiter un patient instable
    3. CLe risque intermédiaire-haut associe dysfonction du VD et troponine élevée
    4. DUn sPESI à 0 définit un risque élevé
    5. ELa troponine contribue à la stratification pronostique

  3. QCM 4. Traitement de l'embolie pulmonaire :

    1. AL'anticoagulation peut être débutée dès la suspicion si la probabilité est forte
    2. BLa thrombolyse est indiquée dans l'EP à haut risque
    3. CLe filtre cave est systématique
    4. DL'HNF est préférée en cas d'insuffisance rénale sévère
    5. EUn patient à faible risque peut bénéficier d'une sortie précoce

  4. QCM 5. Concernant la durée et les situations particulières :

    1. ALa durée minimale d'anticoagulation est de 3 mois
    2. BUne EP non provoquée justifie une anticoagulation prolongée
    3. CLes AVK sont le traitement de choix pendant la grossesse
    4. DLes plaquettes doivent être surveillées sous héparine
    5. ELa thromboprophylaxie par HBPM prévient l'EP chez les patients opérés à risque

La fiche complète dans le pack Cardiologie et vasculaire

Couverture du pack de fiches Cardiologie et vasculaire (médecine)Pack · MédecineCardiologie et vasculaire61 fiches · 305 QCM corrigés · PDF50 DHle pack entier

Chaque fiche : le cours en 2 pages avec son schéma, puis 5 QCM corrigés et expliqués proposition par proposition.

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